О чём говорит кашель?

Для защиты дыхательных путей от воздей­ствия неблагоприятных факторов окружаю­щей среды в организме человека сформиро­вались особые механизмы, один из которых — кашель. О чём же говорит такой распростра­нённый симптом, как кашель?
 
Кашель — одна из самых ча­стых жалоб больных на приё­ме у терапевта, пульмонолога, врача общей практики и дру­гих специалистов. И при этом основные раздражители кашлевых рецепторов — назаль­ная слизь, мокрота, аллерге­ны, холодный или сухой во­здух, воспаление, разные ме­ханические воздействия (ино­родные тела, опухоль).
 
КАШЕЛЬ МНОГОЛИК

Кашель — один из наиболее распространён­ных симптомов поражения ор­ганов дыхания. Однако он мо­жет быть проявлением широ­кого круга заболеваний сер­дечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта, возникать при различных ме­таболических, а также психи­ческих расстройствах, пора­жениях ЦНС, в других, более редких, ситуациях.
 
Кашель наблюдается прак­тически при всех заболевани­ях органов дыхания. Продол­жительность и интенсивность зависят от зоны поражения и причины. Основными спутни­ками кашля являются выде­ление мокроты и одышка. Ка­шель, кроме того, может воз­никать при поражении рёбер и диафрагмы.
 
Болезни лор-органов (сину­ситы, тонзиллиты, воспаления среднего уха, серные пробки, риниты и т. д.) сопровождают­ся кашлем. Вызывает кашель и ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (подциафрагмальный абсцесс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, постхолецистэктомический синдром); а также ме­нингит (воспаление мозговых оболочек).
 
При заболеваниях сердечнососудистой системы отме­чается кашель при тромбоэм­болии лёгочной артерии, по­роке сердца, сердечной недо­статочности, перикарди­те, аневризме аорты.
 
Лекарственный кашель тоже довольно часто на­блюдаемое явление. Он возникает при вдыхании порошков, чистого кис­лорода, приёме некото­рых препаратов, которые понижают артериальное давление (эналаприл, лизиноприл и др.). Кашель возникает при метаболи­ческих нарушениях (подагра, гипертиреоз, син­дром Шегрена). Психиче­ские расстройства также могут сопровождаться и кашлем. При каждом за­болевании врачами при­меняется различная так­тика лечения кашля.
 
ПЕРВОПРИЧИНА

У взрослых в зависимости от длительности различаются острый (до 3 недель), подострый (от 3 до 8 недель), хрони­ческий (свыше 8 недель) ка­шель. Острый чаще всего об­условлен вирусной инфекци­ей верхних дыхательных пу­тей. У практически здоровых людей обычно самостоятель­но проходит к концу 2-3 неде­ли. Кашель, как правило, не­продуктивный сухой; прохо­дит бесследно, часто не тре­бует назначений препаратов, легко поддаваясь народным средствам (горячее молоко с мёдом, содой, малиной; паро­вые ингаляции и т. д.).
 
Более продолжительно мо­жет протекать острый бронхит вирусной или же бактериаль­ной природы. Воспалительное повреждение бронхов сопро­вождается, как правило, воз­никновением острого влажно­го продуктивного кашля. Наи­более частые причины остро­го кашля: ОРВИ, грипп; риносинуситы; ларингиты, фарин­гиты; трахеобронхит, острый бронхит. Более редкие причи­ны: пневмония; тромбоэмбо­лия лёгочной артерии (ТЭЛА); аспирация (т. е. проникнове­ние) инородного тела; сердеч­ная недостаточность; болезни плевры (плевриты, пневмото­ракс); различные лёгочные на­гноения (абсцесс, гангрена).
 
Под определение «подострый кашель» попадает как ми­нимум три группы состояний (заболеваний): после перене­сённых ОРВИ; как симптом тя­жёлого заболевания; вовремя не распознанный хронический кашель или же нерациональ­ное лечение, которое способ­ствовало хронизации заболе­вания. Диагностика хрониче­ского кашля представляет со­бой довольно сложную зада­чу. Большинство его эпизодов у взрослых пациентов быва­ет вызвано синдромом каш­ля верхних дыхательных путей (также известен как синдром капельного стекания выделе­ний в носоглотку), кашлевым вариантом астмы и рефлюкс - эзофагитом. Некоторые фак­торы, такие как курение, про­фессиональная вредность, а также употребление медика­ментов, могут способствовать хроническому кашлю.

НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если кашель сопровождает­ся одним из симптомов, пере­численных ниже, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. К проявлениям и со­стояниям, при которых требу­ется неотложная диагности­ка, относятся: кровохарканье, сильные боли в грудной клет­ке, одышка, недержание мочи, нарушения сердечного ритма, обморочные состояния, высо­кая лихорадка, снижение мас­сы тела. Также к врачу необ­ходимо обратиться, если воз­ник кашель и вы попадаете в одну из указанных групп насе­ления: табакокурение в про­шлом или настоящем, туберку­лёз, а также проживание в ре­гионах с высокой заболевае­мостью туберкулёзом, контакт с больным туберкулёзом; им­мунодефицит; онкозаболева­ния в прошлом.
 
Необходимо до начала ле­чения кашля определить при­чины его развития. При уста­новленной причине в первую очередь должно проводиться лечение основного заболева­ния. Возможно одновременно с этим симптоматическое ле­чение кашля, которое является или противокашлевым, или отхаркивающим. Не занимайтесь самолечением, обрати­тесь к доктору, особенно если кашель беспокоит длительное время.
 
Терапевт при­ёмного отделения Рязанской клинической больницы имени Семашко
Ирина Александров­на ПОЛИЧКО
«Панорама города» №16 от 22 апреля 2015 года

 
PS. Будьте здоровы и не кашляйте.